【別讓「產前出血」影響妳的好孕氣】

導讀：懷孕前三個月(12週以前)，如果有不正常陰道出血，它有可能是先兆性流產、異常的受孕或流產，更嚴重的有可能是子宮外孕，應小心為要，並尋求婦產科醫師協助

在確認懷孕後，陰道出血往往是最常見的主訴之一，尤其是特殊狀況下的產前出血，有時更合併了一些致命的危機，因此辨別產前出血的原因，就顯得格外重要。正 常狀態下，除了足月懷孕在生產前的子宮頸擴張與撕裂的小血管所造成的落紅(show)現象之外，整個懷孕過程中發生的陰道出血都是不正常的，應該立即就醫來尋求原因。

依據懷孕的週數，常見的陰道出血原因各有不同，首先在早期懷孕常見的有下列狀況：
1.先兆性流產：多發生於懷孕早期。主要症狀為下腹悶痛、腰酸、背痛，合併有陰道出血。這是懷孕初期相當常見的問題，此時應該接受超音波檢查，了解胚胎的 狀況(例如胚囊的著床位置、形狀、胚胎心跳等) 。治療包括安胎藥物(黃體素)的使用以及臥床休息與避免過度勞累，並密切觀察出血現象。尤其是前次有早產病史者，更應小心。

2.流產：當發生上述現象時，合併妊娠組織的排出，及超音波檢查發現已無子宮內懷孕的證據時稱之，此時治療方式是使用藥物或手術的方式讓妊娠組織完全排出，以期儘快止住出血，並避免進一步發生感染的現象。

3.子宮外孕：受精卵不是著床在子宮內的正常位置，就稱為子宮外孕(少數情況下尤其以人工受孕植入多個胚胎較常見)，會同時合併子宮內懷孕與子宮外懷 孕。)。最常見的發生部位是輸卵管，不過也有可能著床於子宮頸、子宮角、卵巢，甚至腹腔內等。主要症狀為下腹痛、陰道出血等，有點類似先兆性流產，所以利 用超音波檢查來鑑別是有必要的，尤其在接受人工生殖技術的病人，在確認子宮內懷孕時，也別忘了有同時合併子宮外孕的可能。另外也可以抽血檢查血液中人類絨 毛激素（HCG）值的變化來判斷，這樣的檢查可以在超音波還看不到胚囊時，幫忙做為診斷的依據。儘早診斷及治療是處置子宮外孕的最重要原則，因為任何的延 遲治療都有可能造成子宮外孕破裂出血，導致休克的可能。

4.異常的受孕：受精卵只發育出胚囊而沒有胚胎稱作萎縮卵，胎死腹中，葡萄胎。
此時應盡快讓妊娠組織排出，以免造成感染或凝血機制異常。

王國恭醫師
台北馬偕紀念醫院婦產部高危險妊娠科主治醫師